- 云南省启动医疗保险异地就医服务管理试点工作
中新网昆明9月17日电 (记者 甘娜) 云南省人力资源和社会保障厅副厅长张玉祥十七日对外发布，云南省正式启动医疗保险异地就医服务管理试点工作。从今天起，云南省直和曲靖、普洱、怒江三个州市的城镇参保人员可以在昆明和三个州市的部分定点医疗机构、定点零售药店无障碍持卡就医、购药。这标志着云南省医疗保险管理服务水平又迈上了一个新的台阶。
云南省基本医疗保险制度运行十年来，到目前为止，已覆盖城镇职工和居民近七百万人。随着社会经济的迅速发展，人员流动日益加剧，医疗保险制度统筹层次低、属地管理的限制越来越成为困扰参保者的一大难题，参保群众对打破地域限制，提供开放式的医疗保险管理服务的诉求日益强烈。每年两会期间都会有很多人大代表、政协委员提出建议、意见，要求人力资源和社会保障部门研究解决异地持卡就医问题，解决参保人员看病难、垫付难、报销难等三难问题。
自去年五月份以来，云南省委常委、副省长李江挂帅，云南省人力资源和社会保障厅组织了众多专家、学者和实际工作者，成立了课题研究组。经过近半年的时间，通过广泛地文献收集及对省内九个州市进行实地调研，经过数据分析、报告撰写、专家论证等程序，最终形成了近四十万字的《云南省基本医疗保险异地就医服务管理课题研究报告》。
在理论研究的基础上，云南省人力资源和社会保障厅迅速开展具体实施工作，在最短时间内完成了四项成果转化：一是确定了云南省异地就医服务管理工作的总体目标和实施步骤：云南省异地就医服务管理工作的总体目标是：提供比较完善的异地就医结算服务，实现城镇“参保人员”在全省范围内的定点医疗机构、定点零售药店持卡就医、购药。这个目标有两个突破：一是实现“个人账户全省漫游”；二是“放开异地就医两定机构重新定点的限制”，在全国都位于前列，得到了人力资源和社会保障部的充分肯定，今年，云南省被确定为全国开展异地就医服务管理试点的六个省份之一。为了实现这一目标，按照试点先行、稳步推进的原则，制定了具体实施步骤：二00九年，选择曲靖、普洱、怒江三个州市开展试点；二0一0年扩大试点；二0一一年在全省范围内实现城镇“参保人员”“持卡”异地就医，提供比较完善的异地就医结算服务。
还确定了云南省现阶段异地就医服务管理的基本模式：根据基本医疗保险事业发展趋势，结合云南省实际，现阶段异地就医服务管理拟采取“参保地待遇，就医地管理”的基本模式�！安伪５卮觥笔侵覆伪Ｈ嗽币斓鼐鸵绞毕硎茉伪５氐囊奖４�，即参保人员在异地就医时，按照其参保地的医保待遇政策进行费用结算。这样操作既有利于确保医保基金支付的公平性和政策的稳定性，也有利于参保地经办机构有效掌控医保基金的收支平衡和防范基金风险。采取“就医地管理”，即参保人员异地发生的费用，由就医地医疗保险经办机构进行审核把关，对不合理费用要予以扣除，并直接与当地两定机构进行结算、拨付。同时，就医地医疗保险经办机构还要负责对定点医疗机构和定点零售药店提供的医疗、药品行为的真实性和合法性进行核实，必要时开展稽核，确保医疗保险基金的合理支出。这个基本模式有四个优点：一是有利于提高基金监管的实效性。二有利于建立异地协查机制，降低管理成本。三是可以避免不必要的纠纷。就医地医疗保险经办机构直接与当地医疗机构或药店签订医保服务协议，按照协议对其进行监督检查，对违反协议的行为可以进行相应处理。四是可以充分发挥州市级医疗保险经办机构的主导地位，为州市级统筹、甚至省级统筹的管理探索经验、奠定基础。
基本构建了异地就医的政策体系和管理措施；确定了异地就医服务管理信息系统建设方案：持卡异地就医，关键在于信息系统的支撑，异地就医联网结算系统建设方案，我们是按照“统一标准、信息共享、节约高效”的原则进行设计的，力求做到充分利用现有医保信息系统资源，依托现有的劳动保障业务专网，进行必要的系统软件开发、硬件升级和网络提速改造等工作。(完)
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