- 江苏卫生厅长谈医改:收支两条线扭转"以药补医"
今年，江苏省的医改到底怎么改？昨日，在罗省长作的政府工作报告里明确，我省将积极稳妥地推进医药卫生体制改革，启动公立医院改革试点。这个工作具体有哪些部署，对百姓究竟意味着什么？昨日，省卫生厅厅长郭兴华对政府工作报告中有关医改的相关内容进行了解读。参加两会的代表委员，也结合自身的实际，对即将展开的医改谈了自己的理解。
厅长解读：关于公立医院改革试点
郭兴华说，今年卫生工作最重要的任务就是全面推进医药卫生体制改革。在推进公立医院改革试点这一块，今年开始试点，2011年逐步推开。所谓公立医院改革，指改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，推进公立医院补偿机制改革，加快形成多元办医格局。郭兴华透露，国家会选择若干城市进行试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础，我省也要开展试点探索：要在出台全省卫生资源配置标准的基础上，下发医疗机构设置规划指导意见，明确政府办医院的数量、规模和布局；探索建立公立医院出资人制度，由出资人代表与医院经营管理者签订合约，明确双方的权利与义务，实现所有权与经营权分离，规范双方行为；落实政府对公立医院的定向投入和专项补助，探索分类投入的政策和措施。郭兴华表示，公立医院改革涉及面广，情况复杂，所以一定要先行试点，要在实践中积累经验。
关于药品零差率销售
这几年“以药补医”的机制备受诟病，普遍认为这是导致民众看病难看病贵的主要原因之一。记者昨日了解到，在我省，“以药补医”机制将会逐步得到扭转。在政府工作报告里，今年要办的实事中，就有这样的表述：深入推进基层医疗卫生机构综合改革，加大政府投入，完善补偿机制，逐步实行药品零差率销售，通过服务收费和政府补助，使基层医疗卫生机构的运行成本得到补偿。郭兴华解释，农村基层卫生机构和城市社区卫生机构的经济运行机制会先得到转化，它们的“以药补医”机制会先得到扭转，以体现公益性质�！巴ü袷辗押驼怪钩�，弥补基层医疗卫生机构运行成本，药品收入就可以不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道。”
据悉，近几年，我省在社区卫生机构开展以收支两条线管理、基本药品零差率销售和人事分配制度为主要内容的综合改革，已经积累了有益经验。所以从今年起，我省将在全省范围推进城乡基层医疗卫生机构综合改革，重点是调整完善补偿机制，办法是收支两条线管理、药品零差率销售、医保资金预付制、人事分配制度改革等。具体说，政府负责其举办的乡镇卫生院基本建设、设备购置、人员经费及其承担的公共卫生服务的业务经费，医务人员的工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。
两会再解读
医改事关每个人的切身利益，但说实话，医改的许多术语，普通人看得并不是特别懂。昨日，记者也请到一些基础医务工作者，他们结合自身实际，对医改中的一些术语，进行“通俗版”解读。
“收支两条线”等于割断医院逐利动机
记者了解到，去年下半年，在南京的鼓楼、秦淮和高淳，社区卫生机构开展以收支两条线管理、基本药品零差率销售和人事分配制度为主要内容的综合改革已经先行试点。在南京其他区的基层卫生机构，改革的先行准备工作也已经全面展开�！拔颐且皆阂丫闪⒘嘶峒坪怂阒行�，实行账务统一管理，”南京板桥医院的负责人告诉记者：“全部收入上缴财政，全部纳入财政预算、统收统支，将社区卫生机构从差额拨款单位变成全额拨款单位，这也割断了医院通过卖药开单提成获利的需求。过去为什么会产生大处方？老百姓为什么抱怨看病贵，很大程度上是因为，医院得到的财政拨款太少，收不抵支，只能通过卖药的渠道来赚钱发展，收支两条线之后，政府对医院的投入将与医院的服务质量、服务数量及患者满意率挂钩，医生还有什么必要去开大处方呢？”这一改革事实上是促使公立医疗回归公益性的手段之一，这位负责人说，现在他们已经做好了准备，等国家医改方案出台之后，可能就会有动作。
“取消药品加成”意味老百姓看病更便宜
目前百姓普遍感觉医院的药比药店贵，其中一个重要原因就是，医院可以对所售药品收7%-15%的加价。而据卫生部部长陈竺介绍，公立医院改革已确定将取消医院加价销售药品，这也意味着医改之后，老百姓在医院抓药能够省去很大一笔“加成费”。这项促进“医药分开”的重要举措一旦实施，也意味着医院无法再从药品上得到利润，那么公立医院将如何应对？
南京某三级医院的负责人说，从目前的情况来看，药品加成在各个医院的收入中都占有一定的比例。通常情况下，药品收入在医院的收入中占到40%至50%左右，而根据国家之前的相关政策，医院对药品可以加成至15%。这位人士说，取消药品加成，对医院来说肯定有冲击。因而，该项改革的关键问题便是，取消药品加成后，政府如何对公立医院进行补偿。“如果这种补偿机制建立了，能对公立医院补偿到位，那么这项改革对公立医院来说，就没有什么�！�
省政协委员、省人民医院院长王虹也在小组讨论时谈到了医疗改革中医院市场化运行与公益性收费之间的矛盾，“只有靠改革，改革公立大医院的投入机制、补偿机制、运行机制及体制，来解决这些矛盾，而改革补偿机制最重要的就是加大政府投入。”
“药事费”会否增加患者负担不明朗
与取消药品加成一道提出来的还有“药事服务费”，指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药方案，加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。这一费用提出来开始，就有人质疑会不会“换汤不换药”，只是给“药品加成”换了个代名词。政协无锡市委会副主席、无锡市卫生局局长曹锡荣的看法是，医改方案说到底是为了解决百姓关注的就医问题，不能因为部门利益的博弈，使得方案改出来之后成了一个滑溜溜的“鹅卵石”。他认为，关键是要看相关措施的落实情况，如果国家建立并完善基本药物制度，将一部分基本必需药品指定企业生产、简单包装，降低生产和流通成本，患者就能够得到实惠。相比这部分的减负，“药事费”的比例要小得多。(石小磊 刘璞)
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